En este artículo te explicaremos que debes hacer en caso de que no te brinden la cobertura prometida por el plan auge, incluso cuando tu enfermedad sea parte de las patologías GES.
El AUGE o GES cuyo nombre significa garantía explícitas de salud, constituyen un beneficio que entrega la ley a todas las personas que se encuentran afiliadas a Fonasa o a una Isapre.
Las garantías exigibles son las siguientes:
Antes de que te brinden cobertura, primero deberás confirmar si tu patología esta en el auge. Para mayor información, te recomiendo visitar el siguiente link donde podrás revisar la lista completa de patologías cubiertas por el auge: Patologías garantizadas. De acuerdo a esto, algunas de las patologías que cubre son:
Una de las formas en que puede fallar la cobertura es que si no te atienden dentro del tiempo establecido, tienes derecho a ser atendido de manera prioritaria y en plazos breves. Este derecho se conoce con el nombre de Garantía de Oportunidad.
Si te encuentras afectado por una enfermedad del AUGE, no debes esperar más allá del período establecido por ley para recibir la atención correspondiente y ante la ausencia o falta de este beneficio, de inmediato tienes que presentar un reclamo escrito, el cual deberá ser resuelto en sólo días, con la designación de otro prestador (o establecimiento de salud) que sí cumpla con la garantía exigida por la ley.
El encargado de fiscalizar que se cumpla con la cobertura y prestaciones prometidas es la Superintendencia de salud. La forma en que deberás efectuar tu reclamo dependerá de lo siguiente:
Beneficiarios Fonasa: Puedes presentar el reclamo por escrito en Fonasa, llamar al 600 360 3000 o ingresar al sitio web www.fonasa.cl y/o en la oficina OIRS del Consultorio u Hospital Público respectivo.
Beneficiarios Isapre: Debes presentar el reclamo por escrito en cualquier sucursal de atención de público de la Isapre que te corresponda, esto en general lo puedes encontrar en el sitio web de tu Isapre.
En este caso se estaría violando la ley 20584, por lo que debes hacer un reclamo realizando los siguientes trámites:
Si no fuiste atendido como correspondía o bien, alguno de tus derechos de atención de salud se vio vulnerado, escríbenos aquí y uno de nuestros abogados te ayudará con lo que necesites.