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¿Qué hago si no me brindan la cobertura adecuada para mi patología Ges?

Abogado UDP - Master Business Law y Experto Civil

Titulado con distinción de la Universidad Diego Portales, en Santiago de Chile. Trabajó en Caglevic, Delgado, Ramírez & Feres Abogados (CDR Abogados), Toro Cruzat y Cía (TyC Abogados) -ahora llamado Sandoval, Seoane y Compañía- y Acevedo, Allende y Mujica (AAM Abogados) en las áreas de Derecho Corporativo, Civil e Inmobiliario. Parte del Curso Extensivo de Derecho Inmobiliario y Urbanístico de la Universidad del Desarrollo y Master of Business Law (MBL) de la Universidad Adolfo Ibáñez. Dentro de los cursos realizados en el MBL se encuentra: Entorno económico (macroeconomía); estructura jurídica (sociedades); tributación corporativa; finanzas corporativas y contabilidad financiera; estructura laboral; adquisición de empresas (m&a); microeconomía; ética de los negocios; libre competencia; empresas reguladas, derecho del consumidor; competencia desleal; propiedad intelectual (derechos de autor y propiedad industrial); comercio exterior y compraventa internacional. Desde 2016 es abogado y asesor estratégico de Misabogados.com Raimundo disfruta de andar en bicicleta, snowboard, kitesurfing, trekking y viajar.

Patología ges
  

04 de marzo 2016

En este artículo te explicaremos que debes hacer en caso que no te brinden la cobertura prometida por el plan auge, incluso cuando tu enfermedad sea parte de las patalogías GES.

¿Qué es el AUGE?

El AUGE o GES cuyo nombre significa garantía explicitas de salud, constituyen un beneficio que entrega la ley a todas las personas, estén afiliadas a Fonasa o a una Isapre.

Las garantías exigibles son las siguientes:

  1. Acceso: Derecho por ley de la prestación de salud.
  2. Oportunidad: Tiempos máximos de espera para el otorgamiento de las prestaciones.
  3. Protección financiera: La persona beneficiaria cancelará un porcentaje de la afiliación.
  4. Calidad: Otorgamiento de las prestaciones por un prestador acreditado o certificado.

¿Qué patologías se incluyen?

Antes de que te brinden cobertura debes saber si tu patología esta en el auge, esto lo podrás revisar en el siguiente link: Patologías garantizadas

¿Qué pasa si no me bridan la cobertura necesaria para mi enfermedad GES?

Una de las formas en que puede fallar la cobertura es que si no te atienden dentro del tiempo establecido, tienes derecho a ser atendido de manera prioritaria y en plazos breves este derecho, que se denomina Garantía de Oportunidad. Por ello, si te encuentras afectado por una enfermedad del AUGE, no debes esperar más allá del período establecido por Ley para recibir la atención correspondiente y ante la ausencia o falta de este beneficio, de inmediato tienes que presentar un reclamo escrito, el cual deberá ser resuelto en sólo días, con la designación de otro prestador (o establecimiento de salud) que sí cumpla con la garantía exigida por la ley.

¿Cómo puedo efectuar este reclamo?

El encargado de fiscalizar que se cumpla con la cobertura y prestaciones prometidas es la superintendencia de salud. La forma en que deberás efectuar tu reclamo para que ellos investiguen variara si tienes Fonasa o Isapre.

Beneficiarios Fonasa: Puedes presentar el reclamo por escrito en Fonasa, llamar al 600 360 3000 o ingresar al sitio web www.fonasa.cl y/o en la oficina OIRS del Consultorio u Hospital Público respectivo. 

Beneficiarios Isapre: Debes presentar el reclamo por escrito en cualquier sucursal de atención de público de la Isapre que te corresponda, esto en general lo puedes encontrar en el sitio web de tu Isapre.

¿Qué ocurre si se vulneran otros de mis derechos de atencion de salud?

En este caso se estaría violando la ley 20584, por lo que debes hacer un reclamo realizando los siguientes trámites:

  1. Conseguir los documentos necesario. Estos están en el siguiente link: Reclamo por incumplimiento a la Ley N°20.584
  2. Dirigirte a las oficinas de la superintendencia
  3. Explicar que necesitas presentar un reclamo contra un Prestador Institucional de Salud por Ley de Derechos y Deberes.
  4. Entregar los antecedentes mencionados en el campo Documentos requeridos y completa el Formulario de Reclamos
  5. Esperar la respuesta por carta certificada

Si tienes más dudas, visita nuestra web Misabogados.com y un experto te contactará a la brevedad.

Por Raimundo Valdivieso
Abogado UDP - Master Business Law y Experto Civil

Titulado con distinción de la Universidad Diego Portales, en Santiago de Chile. Trabajó en Caglevic, Delgado, Ramírez & Feres Abogados (CDR Abogados), Toro Cruzat y Cía (TyC Abogados) -ahora llamado Sandoval, Seoane y Compañía- y Acevedo, Allende y Mujica (AAM Abogados) en las áreas de Derecho Corporativo, Civil e Inmobiliario. Parte del Curso Extensivo de Derecho Inmobiliario y Urbanístico de la Universidad del Desarrollo y Master of Business Law (MBL) de la Universidad Adolfo Ibáñez. Dentro de los cursos realizados en el MBL se encuentra: Entorno económico (macroeconomía); estructura jurídica (sociedades); tributación corporativa; finanzas corporativas y contabilidad financiera; estructura laboral; adquisición de empresas (m&a); microeconomía; ética de los negocios; libre competencia; empresas reguladas, derecho del consumidor; competencia desleal; propiedad intelectual (derechos de autor y propiedad industrial); comercio exterior y compraventa internacional. Desde 2016 es abogado y asesor estratégico de Misabogados.com Raimundo disfruta de andar en bicicleta, snowboard, kitesurfing, trekking y viajar.

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